Договор на оказание платных медицинских услуг

Что в договоре должно насторожить?

Прежде всего надо обратить внимание на предмет договора. В документе должно быть дано четкое описание услуг, которые планирует получить пациент.. В большинстве случаев пациенту дают на подпись типовую форму договора

То есть документ, в котором прописаны обязательные условия, установленные правительством. При этом не сообщается, что в договор не запрещается вносить изменения и дополнения. Такими уловками пользуются недобросовестные организации. Чем чревато отсутствие конкретики? А тем, что в итоге пациенту может быть выставлен счет за те услуги, которые изначально не оговаривались.

В большинстве случаев пациенту дают на подпись типовую форму договора. То есть документ, в котором прописаны обязательные условия, установленные правительством. При этом не сообщается, что в договор не запрещается вносить изменения и дополнения. Такими уловками пользуются недобросовестные организации. Чем чревато отсутствие конкретики? А тем, что в итоге пациенту может быть выставлен счет за те услуги, которые изначально не оговаривались.

Рассмотрим пример. Пациент обращается в стоматологическую клинику с острой болью. В этот момент он не расположен к внимательному изучению документов и подписывает их не читая. Его волнует только одно: когда ему помогут и сколько это стоит.

Предположим, что в предмете договора указано: «стоматологическая помощь». На вопрос о том, сколько это стоит, администратор отвечает: 3 тыс. руб. После того как помощь пациенту оказана, ему выставляют счет на 10 тыс. руб. И поясняют, что счет включает, помимо лечения, еще и обезболивание, рентген, расходные материалы и т.д. На справедливое возмущение ему показывают договор, в котором написано «стоматологическая помощь», а ниже – его согласие.

Как этого избежать? Настоятельно попросить указать в договоре или отдельном документе, какие конкретно услуги будут оказаны и их стоимость.

Информирование о медицинских услугах.

Все организации, оказывающие медицинские
услуги, обязаны бесплатно предоставлять неограниченному кругу лиц следующую
информацию:

• Наименование.
• Место
  нахождения.
• Контакты.
• Номер
  лицензии.
• Перечень
  оказываемых услуг.
• Квалификация
  персонала.
• Режим
  работы.
• Прейскурант
  платных услуг.
• Методы
  и способы лечения.

Эти сведения размещаются на информационных стендах организации и на ее сайте в сети Интернет. Отсутствие такой информации является нарушением прав потребителя и должно служить предостережением о том, что услугами данного медицинского заведения не стоит пользоваться.

Порядок оказания платных медицинских услуг

Понятие и порядок оказания медицинских услуг регулируется Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями».

Платные медицинские услуги можно предоставлять в случаях отраженных на рисунке ниже.

Условия предоставления платных услуг

Стоимость медицинских услуг, оказываемых на платной основе, должна определяться в соответствии с законодательством РФ.

Согласно Правилам оказания платных медицинских услуг медицинская организация не вправе оказывать не предусмотренные договором медицинские услуги на возмездной основе без согласия потребителя. Потребитель должен быть осведомлен обо всех условиях договора на оказание платных медицинских услуг, в том числе о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи бесплатно.

Помимо условий предоставления платных медицинских услуг в Правилах закреплено следующее:

• перечень обязательных сведений о медицинской организации и предоставляемых ею медицинских услугах;
• порядок заключения договора и оплаты медицинских услуг;
• порядок предоставления платных медицинских услуг;
• ответственность медицинской организации и контроль за предоставлением платных медицинских услуг .

Основания для оказания платных медицинских услуг в РФ

Исходя из правил предоставления платных медицинских услуг, существенными условиями договора являются условия и сроки получения таких услуг, их перечень, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон. Плата за медицинские услуги должна производиться либо через банк, либо в самом медицинском учреждении, но с обязательным применением контрольно-кассовых машин или бланков строгой отчетности. Медицинские учреждения обязаны выдать потребителю (кассовый) чек или копию бланка, подтверждающие прием наличных денег. Особых требований в законе к форме этого договора нет, и на практике это вызывает судебные споры.

Права и обязанности

В этом разделе фигурируют положения об обязательствах Контрагентов по соглашению, а также их правах. В основном в подобных документах прописываются следующие формулировки:

Заказчик вправе:
• Требовать получения информации об услугах Исполнителя в полном объеме, а также требовать их качества.
• Отказаться от исполнения обязательств, в случае оплаты понесенных исполнителем расходов, связанных с осуществлением этих Услуг.
• Требовать надлежащего исполнения обязательств Исполнителя.
Заказчик обязуется:
• Оплатить предоставляемые ему услуги согласно Прайс-листу организации.
• Предоставить все необходимые сведения (жалобы, хронические заболевания, аллергия на препараты, перенесенные заболевания) для успешной реализации оказания медицинских услуг.
• Выполнять все назначения и рекомендации врача.
• Соблюдать правила поведения и техники безопасности, утвержденные организацией.
Исполнитель вправе:
• Отказаться от исполнения обязательств, в случае нарушения заказчиком правил, установленных организацией.
• Давать рекомендации и назначать лечение.
• При неявке или опоздании Заказчика на прием перенести его на другое время, сообщив об этом.
Исполнитель обязуется:
• Обеспечить качественное оказание медицинских услуг.
• Вести карточку пациента и иные официальные документы, сопровождающие лечение.
• Гарантировать неразглашение персональных данных Заказчика.

Обязанности потребителей.

Получение пациентом платных медицинских услуг
не несет для него каких-либо дополнительных обременений. Он должен всего лишь
своевременно и в полном объеме оплачивать полученные услуги. А также соблюдать
все медицинские рекомендации во время оказания ему платной медицинской помощи
согласно договору, в том числе назначенный режим лечения, несоблюдение которого
может привести к снижению качества предоставляемой платной помощи и, как
следствие, повлечь за собой невозможность ее завершения в оговоренный срок или
отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.

Об этом медицинская организация должна
проинформировать пациента в письменной форме перед заключением договора.

Для многих видов медицинского вмешательства
(операций, внутривенных инъекций и пр.) характерен риск наступления
неблагоприятных последствий (осложнений, повреждений внутренних тканей). Поэтому
в сфере оказания медицинской помощи востребовано правило п.3 ст.1064 ГК РФ о
том, что в возмещении вреда может быть отказано, если он был причинен «по
просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают
нравственные принципы общества».

Например, если организация предупредила
пациента о риске возможных послеоперационных осложнений, при этом ее действия
соответствуют медицинским стандартам и правилам, то причиненный в ходе операции
вред переходит в разряд правомерного и не подлежит возмещению.

Иными словами, недостижение благоприятного
результата лечения, на который рассчитывал пациент, само по себе не может
рассматриваться как недостаток медицинской услуги. Если до заключения договора
пациенту была предоставлена вся необходимая информация об услуге и
отсутствовали обстоятельства, препятствующие достижению желаемого пациентом
результата (ст.36 Закона «О защите прав потребителей»), то медицинская
организация не отвечает за то, что этот результат не наступил. (Заметим, что
данное правило касается как платных, так и бесплатных услуг.)

Медицинские услуги. Оплата услуг.

Порядок внесения платы за оказание
медицинских услуг носит договорной характер. Оплата может производиться как
авансом, так и по факту оказания медицинских услуг. Применим и смешанный
способ. Но в любом случае стоимость услуг должна быть озвучена пациенту перед
их оказанием. Если перед оказанием платной медицинской помощи  ее объем и стоимость определить невозможно,
то допустим предварительный осмотр пациента.

На предоставление платных медицинских услуг
может быть составлена смета. Ее составление является обязательным, если такое
требование высказал пациент или медицинская организация. В таком случае смета
становится неотъемлемой частью договора.

Если при оказании платных медицинских услуг
возникает необходимость предоставления также на возмездной основе
дополнительных услуг, не предусмотренных подписанным договором, исполнитель
обязан предупредить об этом пациента заранее.

Без согласия пациента исполнитель не вправе
оказывать ему дополнительные платные медицинские услуги

В этой ситуации
потребителю важно понимать, что далеко не всегда можно быть уверенным в
необходимости дополнительных услуг, и высок риск их навязывания

При возникновении подобных случаев
рекомендуется попросить исполнителя аргументированно обосновать необходимость
дополнительных услуг путем предоставления письменного медицинского заключения.

При этом обоснование можно показать
независимым специалистам, которые могут дать свое заключение о необходимости
данных услуг. Если выясниться, что дополнительные платные услуги были навязаны,
у потребителя появится основание обратиться в территориальное управление
Росздравнадзора или судебный орган для защиты своих нарушенных прав.

Изменения, которые вносятся в акты Правительства РФ

1. Абзац первый пункта 12 Положения о независимой военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства РФ от 28 июля 2008 г. № 574 «Об утверждении Положения о независимой военно-врачебной экспертизе» (Собрание законодательства РФ, 2008, № 31, ст. 3744; 2013, № 28, ст. 3831), изложить в следующей редакции:»12. Расходы, связанные с производством независимой экспертизы, оплачиваются в соответствии с договором в порядке и на условиях, которые установлены в соответствии с частью 7 статьи 84 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» Правительством РФ.».

2. В перечне видов государственного контроля (надзора), в рамках которых обеспечиваются признание утратившими силу, не действующими на территории РФ и отмена нормативных правовых актов Правительства РФ, федеральных органов исполнительной власти, правовых актов исполнительных и распорядительных органов государственной власти РСФСР и Союза ССР, содержащих обязательные требования, соблюдение которых оценивается при осуществлении государственного контроля (надзора), утвержденном распоряжением Правительства РФ от 15 декабря 2020 г. № 3340-р (Собрание законодательства РФ, 2020, № 52, ст. 8906; 2022, № 1, ст. 163), сноску четвертую изложить в следующей редакции:»**** в отношении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности не производится признание утратившими силу постановления Правительства РФ от 28 июля 2008 г. №574 «Об утверждении Положения о независимой военно-врачебной экспертизе» и постановления Правительства РФ от 4 июля 2013 г. № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».».

3. Пункты 203, 208, 341 и 577 перечня нормативных правовых актов и групп нормативных правовых актов Правительства РФ, нормативных правовых актов, отдельных положений нормативных правовых актов и групп нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти, правовых актов, отдельных положений правовых актов, групп правовых актов исполнительных и распорядительных органов государственной власти РСФСР и Союза ССР, решений Государственной комиссии по радиочастотам, содержащих обязательные требования, в отношении которых не применяются положения частей 1, 2 и 3 статьи 15 Федерального закона «Об обязательных требованиях в РФ», утвержденного постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2020 г. № 2467 «Об утверждении перечня нормативных правовых актов и групп нормативных правовых актов Правительства РФ, нормативных правовых актов, отдельных положений нормативных правовых актов и групп нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти, правовых актов, отдельных положений правовых актов, групп правовых актов исполнительных и распорядительных органов государственной власти РСФСР и Союза ССР, решений Государственной комиссии по радиочастотам, содержащих обязательные требования, в отношении которых не применяются положения частей 1, 2 и 3 статьи 15 Федерального закона «Об обязательных требованиях в РФ» (Собрание законодательства РФ, 2021, № 2, ст. 471), исключить.

Новое оформление договора об оказании платных медуслуг

Адвокат Батурина Ирина:

В п. 23 Правил № 736 установлено, что договор должен содержать паспортные данные пациента и заказчика (если он физлицо). В Правилах № 1006 такого требования нет, что вызывает споры: клиники просят паспортные данные, а пациенты отказываются их предоставлять.

В договоре необходимо прописать порядок и условия выдачи пациенту медицинских документов после его исполнения (п. 38 Правил № 736). Придумывать особый порядок не имеет смысла – есть приказы Минздрава России, которые данные вопросы регулируют5.

Также в договор необходимо включить пункт, уведомляющий пациента об обязанности соблюдать правила поведения и режим лечения (п. 20 Правил № 736). Правила поведения в медицинской организации рекомендую разместить на инфостенде и сайте, чтобы пациенты имели к ним свободный доступ.

Адвокат Габай Полина:

Согласно подп. «д» п. 23 Правил № 736 в договоре должен быть дан перечень оказываемых пациенту медуслуг. При этом с учетом п. 11 Правил № 736, если услуги превышают объем стандарта медпомощи, в договоре это надо отразить и указать, что пациент согласен.

Если возникла необходимость оказать услуги, не предусмотренные договором, медорганизация должна оформить с пациентом дополнительное соглашение к договору или заключить новый договор с перечислением этих услуг и их стоимости (п. 27 Правил № 736). Иначе предоставлять допуслуги клиника не вправе.

Данное требование действует, если иное не прописано в договоре. То есть медорганизация вправе указать в договоре, как она будет согласовывать с пациентом оказание допуслуг. Например, туда можно включить такое положение: «Пациент уведомлен о том, что может потребоваться дополнительное медицинское вмешательство для обеспечения безопасности и надлежащего качества намеченных медицинских услуг. Перечень дополнительных услуг согласовывается с пациентом и указывается в дополнительном плане лечения».

Что меняется для клиники и пациентов

расширили и конкретизировали нормы о недопустимых условиях договора. В перечень недопустимых условий вошли 16 пунктов.

Обновленные «
» пересматривают требования к составлению, хранению договоров и работе с претензиями пациентов. Мы приводим основные моменты, которые потребуют скорректировать договорную работу и локальные регламенты по клинике.

Требования поправок к закону «О защите прав потребителей»h

Нормы «Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»

Исключить из договоров условия для отказа или изменения обязательств клиники в одностороннем порядке. Исключить условия, которые ограничивают клиента в выборе способа оплаты услуг медицинского учреждения. Исключить возможность применения штрафных мер по отношению к пациенту. Запрещено ставить условия, которые ограничивают ответственность медицинской организации по основаниям, не оговоренным законом. Запрещено обязывать клиента приобретать услуги, условием которых является покупка других услуг. Запрещено прописывать в договоре досудебное урегулирование споров как обязательную процедуру для клиента и клиники. Исключить требования, ограничивающие пациента в выборе территориального судебного органа. Исключить из договора условия досрочного расторжения в одностороннем порядке (со стороны клиники), помимо случаев, которые оговаривает закон. Запрещается ограничивать пациента в формате требований к компенсации услуг ненадлежащего качества. Отказ клиента предоставить клинике персональные данные не может считаться основанием для отказа в заключении договора.

Определены требования для заключения дистанционных договоров с пациентами. Установлен список персональных данных, которые клиент предоставляет при заключении договора платных услуг. Определены сроки ответа медицинской организации на обращение/требование клиента. Пациент имеет право затребовать нужную ему информацию в письменном виде, а клиника получает право устанавливать плату за такую услугу. Медучреждение обязано уведомлять пациентов о требованиях к безопасному оказанию услуги. Для печати договора используется 14 размер шрифта, по требованию клиента в его экземпляре он может быть увеличен. Из договоров на платные услуги исключаются пункты и примечания мелким шрифтом. Когда договор выполнен, пациент безакцептно и бесплатно получает  документы о состоянии здоровья с указанием использованных медизделий. Срок хранения договоров на платные услуги увеличен до 5 лет. К договору составляется смета и предоставляется пациенту по требованию.

Пункт об отказе пациентов предоставлять персональные данные для заключения договора требует пояснения.  

Закон «Об основах охраны здоровья граждан РФ» в п.2) части 5 ст.84 разрешает оказывать платные медицинские услуги анонимно, но отсутствие четкого юридического регулирования вопроса приводит к правовой коллизии. Так, законодательством не определены конкретные случаи использования псевдонимов и нет подзаконных актов, которые позволили бы клинике реализовывать услуги анонимного лечения. В частности, ст.19 ГК РФ требует, чтобы при заключении договора гражданин указывал в документе как минимум имя и фамилию. Таким образом, напрямую законом не установлены ни случаи, ни порядок использования псевдонимов для получения медпомощи, а для клиник не определены механизмы правовой защиты.

Пока медицинская отрасль ждет уточнений от регулятора, специалисты в области медицинского права рекомендуют указывать в договоре сведения, которые пациент сам посчитает нужными. Главное, чтобы он подтвердил их подписью. В этом случае за достоверность предоставленных сведений будет отвечать не клиника, а пациент.

С другой стороны, обновленные «Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» в п. 21 требуют от пациента «данные документа, удостоверяющего личность» и отмечают, что договор должен содержать «фамилию, имя и отчество (если имеется), адрес места жительства, иные адреса, на которые исполнитель может направлять ответы на письменные обращения (при их указании в договоре) и телефон».

Дополнение «не требуется при предоставлении медицинских услуг анонимно» касается случаев медпомощи больным ВИЧ, алкоголизмом, наркоманией. Варианты оказания медицинских услуг на условиях анонимности указаны в СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»  и приказе Минздрава от 23.08.1999 № 327. 

Понятие соглашения

Регулирование понятия договора на оказание платных услуг осуществляет те же нормы законодательства, что и регулируют другие договора, смысл которых заключается в предоставлении услуг на возмездной основе.

Исходя из статей Гражданского Кодекс РФ выходит, что после заключения рассматриваемого договора заказчик обязуется выполнить определенный перечень действий и мероприятий, направлений на удовлетворения требований со стороны исполнителя.

Договор на оказание медицинских услуг признается публичным.

Сторонами договора являются:

• заказчик. Его представляет физическое или юридическое лицо. Он заключается договор с исполнителем на оказание медицинских услуг в пользу потребителя;

исполнитель. Конкретная медицинская организация;

потребитель, или пациент. Это то лицо, на которого и направлена деятельность медицинской организации по исполнению условий договора.

Данный договор накладывает определенные обязательства на всех его участников. Предметом договора выступает процедура оказания медицинских услуг.

Если организация имеет все возможности для оказания требуемой помощи пациенту, по закону она не вправе отказаться от ее предоставления.

В случае, когда такое происходит, последний может обратиться в суд, предъявив требования и принудив медицинское учреждение выполнить надлежащим образом его обязательства, а также выплатить причитающуюся неустойку за вред, причиненный отказом от заключения договора.

Помимо того, любая организация не имеет права устанавливать приоритетность. То есть, она не может заключать с одним человеком договор, отказывая в этом другому. Данные правила регулируются пунктом 3 статьи 426 Гражданского Кодекса РФ.

Список литературы

• “Конституция Российской Федерации”(принята всенародным голосованием 12.12.1993)(с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ). Глава 2.
• Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть первая: от 30 ноября 1994 г. N 51-ФЗ. Глава 28.
• Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть первая: от 30 ноября 1994 г. N 51-ФЗ. Глава 28. Ст. 421.
• Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть вторая: от 26 января 1996 г. N 14-ФЗ. Глава 39. Ст. 782.
• Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть первая: от 30 ноября 1994 г. N 51-ФЗ. Глава 28. Ст. 435.
• Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть первая: от 30 ноября 1994 г. N 51-ФЗ. Глава 28. Ст. 437.
• Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть первая: от 30 ноября 1994 г. N 51-ФЗ. Глава 28. Ст. 438.
• Определение Конституционного Суда РФ. От 6 июня 2002 г. N115-О.

 5 027  
 
 0

Поделиться →

Свежие статьи автора:

• О государственных и частных клиниках… Государстве и власти
• Средства ОМС не предназначены для содержания (финансирования) медицинских организаций. Это ложное, ошибочное суждение
• 2024 год. Начало. Пять советов
• Страховой и бюджетный метод финансового обеспечения обязательств в здравоохранении. Сравнительный анализ
• Страховых гарантий в системе ОМС у граждан нет. Это абсолютно точно

Заключение дистанционного договора

Адвокат Габай Полина:

Главное нововведение – заключение договора об оказании медуслуг дистанционным способом, т.е. через интернет.

Идентификация пациента для заключения дистанционного договора может проходить с помощью ЕСИА. Вместо привычной подписи-закорючки пациент должен использовать свою электронную подпись (простую, усиленную квалифицированную или усиленной неквалифицированную), а медицинская организация – усиленную квалифицированную электронную подпись директора или иного уполномоченного лица.

Перед заключением дистанционного договора пациент должен иметь возможность ознакомиться с описанием медуслуг и информацией, которая размещается на главной странице сайта медорганизации согласно п. 43 Правил № 736.

Адвокат Батурина Ирина:

Дистанционный договор считается заключенным со дня оформления пациентом согласия (акцепта), в том числе путем совершения действий по выполнению условий договора, например внесения платы (п. 45 Правил № 736). Менять условия договора после акцепта без согласия пациента запрещено.

Медорганизация обязана предоставить пациенту подтверждение заключения дистанционного договора, которое должно содержать номер договора или иной идентификатор (п. 46 Правил № 736). Также по требованию пациента ему должны передать экземпляр договора или выписку из него.

Заключение договора в дистанционном формате

Новые правила оказания платной медицинской помощи позволяют медучреждениям заключать договора на предоставление ПМУ дистанционно, с использованием их сайтов. Согласно пункту 43 ПП N 736, перед заключением договора пациент должен иметь возможность ознакомиться с информацией о деятельности больницы. Пункт 45 устанавливает, что договор считается заключенным со дня оформления потребителем акцепта. После этого условия договора могут быть изменены только по соглашению сторон.

Согласно пункту 46 ПП N 736, при заключении дистанционного договора медучреждение должно предоставить пациенту подтверждение этого заключения. По требованию потребителя исполнитель должен направить ему экземпляр заключенного договора, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица. Пункт 47 устанавливает, что идентификация пациента может проходить с помощью ЕСИА.

Согласие должно быть подписано любой электронной подписью потребителя и усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица клиники.